恙虫病患者病情观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0949-01
恙虫病是由东方立克氏体引起的一种急性自然疫源性传染病。东南沿海发病率较高，恙螨虫为传播媒介。临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为主要特征，临床表现呈多样化、合并症较多。极易造成误诊 [1] 。认真细致的护理有助于该病正确诊断及治疗。我们医院下属湛江铁路卫生所处在沿海地区，我所观察临床在2000～2003年共收治恙虫病患者3例，现将病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组3例，男1例，女2例，年龄40～48岁，其中工人1例，退休干部1例，农民1例，均有野外作业或活动史。入院分别诊断为上感2例，肺炎1例。本组1例患者，女67岁，生活在农村，因高热畏寒，头痛等症状，在当地村卫生室打吊针，吃药3天(用药不祥)病情未见好转，于第4天来我所就诊，急性病容、畏寒、高热，查:T39.4℃，P98次/min，R26次/min，BP140/70mmHg，呼吸音粗糙，化验检查:WBC10×10 9 /L，N0.70，L0.28，拍片显示肺纹理增粗，以“肺炎”收入我所观察治疗，用5%GNS250ml+青霉素480万U，氧氟沙星0.2g，5%GS250ml+能量等治疗3天后，患者仍高热畏寒，体温甚至升至40℃，头痛症状未见好转，第4天在护理过程，发现患者右腹股沟下方有1cm大小溃疡面，腹股沟淋巴结少许肿大，即报告医生以便进一步检查，确诊为恙虫病。改用5%GS500ml+氯霉素1g静滴及其它对症支持治疗，患者体温逐渐下降，病情好转，7天后病愈出院。另一患者，40岁，在护理中发现腋窝有0.7cm×0.5cm溃疡，确诊后给予氯霉素及其它对症支持治疗治愈。
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2 观察及护理
2.1 心理护理 因起病急及对本病认识不足，且在基层卫生所病例少见，很容易误诊致病情加重，病期延长等均使病人产生焦虑、急躁、紧张恐惧等不良的情绪，影响治疗。在护理中，我们给予病人心理疏导，精神安慰，讲解本病的发病原因，传播方式，预后等，解释人与人之间不会传播本病，使患者和家属解除了思想顾虑，主动配合治疗及护理。
2.2 发热的观察及护理 本组3例均出现发热39℃以上，保持室内空气通气，鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充，进食营养丰富易消化的流质、半流质，保持口腔清洁，保持床铺、衣服干净。密切观察患者T、P、R、BP，如有病情变化及时报告医生。给予冰敷等物理降温，如持续高热时，物理降温不明显，按医嘱给予药物降温，注意防止虚脱，降温处理后15～30min测体温并记录。
2.3 皮肤焦痂与溃疡的观察及护理 本组3例中2例有焦痂或溃疡，直径约0.6～1cm，焦黑色，边缘稍隆起，无痒疼感，无渗液，分布在腹股沟、腋下，给予局部涂2%龙胆紫，用无菌敷料覆盖，防止衣服摩擦溃疡面而继发感染。
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2.4 并发症的护理 各地恙虫病的病死率不一，而死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、DIC等并发症，特别是老年人、孕妇、有慢性病如心血管疾病的患者 [2] ，所以并发症的及时发现和治疗是降低病死率的重要手段。故在静脉滴注中，一定要按医嘱控制输液速度，经常巡视病房，对每个患者应做到细致的观察，病情出现可疑变化，应及时报告医生并做出相应的护理措施。例如出现肺炎患者，要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位，控制滴注速度，以免引起肺水肿，做好口腔护理，保持口腔清洁，定时为患者翻身、拍背、排痰等。
3 讨论
因为幼螨虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，因此焦痂或溃疡多分布于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等比较隐蔽处。由于焦痂或溃疡是本病的特征性体征，而且基层卫生所又不能做血清学检查，所以应根据恙虫病特征性的临床表现及流行病学，凡在流行季节出现高热且从事野外活动的患者，均应高度警惕恙虫病的可能，在护理过程中一定要认真细致观察上述部位有无焦痂或溃疡，避免误诊，加重病情变化是非常重要的。
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宣传恙虫病的防治知识，认真搞好室内外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣服，在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，在外露的皮肤上涂抹驱避剂等。
参考文献
1 李学俊，何达秋，崇雨田，等.恙虫病的多脏器并发症误诊研究.中华误诊学杂志，1997，1(4):26.
2 于恩庶.中国人兽共患病学.第二版.福州:福建科技出版社，1996，481-502.
作者单位:524013广东省湛江铁路卫生所
(编辑元 红), http://www.100md.com
恙虫病是由东方立克氏体引起的一种急性自然疫源性传染病。东南沿海发病率较高，恙螨虫为传播媒介。临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为主要特征，临床表现呈多样化、合并症较多。极易造成误诊 [1] 。认真细致的护理有助于该病正确诊断及治疗。我们医院下属湛江铁路卫生所处在沿海地区，我所观察临床在2000～2003年共收治恙虫病患者3例，现将病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组3例，男1例，女2例，年龄40～48岁，其中工人1例，退休干部1例，农民1例，均有野外作业或活动史。入院分别诊断为上感2例，肺炎1例。本组1例患者，女67岁，生活在农村，因高热畏寒，头痛等症状，在当地村卫生室打吊针，吃药3天(用药不祥)病情未见好转，于第4天来我所就诊，急性病容、畏寒、高热，查:T39.4℃，P98次/min，R26次/min，BP140/70mmHg，呼吸音粗糙，化验检查:WBC10×10 9 /L，N0.70，L0.28，拍片显示肺纹理增粗，以“肺炎”收入我所观察治疗，用5%GNS250ml+青霉素480万U，氧氟沙星0.2g，5%GS250ml+能量等治疗3天后，患者仍高热畏寒，体温甚至升至40℃，头痛症状未见好转，第4天在护理过程，发现患者右腹股沟下方有1cm大小溃疡面，腹股沟淋巴结少许肿大，即报告医生以便进一步检查，确诊为恙虫病。改用5%GS500ml+氯霉素1g静滴及其它对症支持治疗，患者体温逐渐下降，病情好转，7天后病愈出院。另一患者，40岁，在护理中发现腋窝有0.7cm×0.5cm溃疡，确诊后给予氯霉素及其它对症支持治疗治愈。
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2 观察及护理
2.1 心理护理 因起病急及对本病认识不足，且在基层卫生所病例少见，很容易误诊致病情加重，病期延长等均使病人产生焦虑、急躁、紧张恐惧等不良的情绪，影响治疗。在护理中，我们给予病人心理疏导，精神安慰，讲解本病的发病原因，传播方式，预后等，解释人与人之间不会传播本病，使患者和家属解除了思想顾虑，主动配合治疗及护理。
2.2 发热的观察及护理 本组3例均出现发热39℃以上，保持室内空气通气，鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充，进食营养丰富易消化的流质、半流质，保持口腔清洁，保持床铺、衣服干净。密切观察患者T、P、R、BP，如有病情变化及时报告医生。给予冰敷等物理降温，如持续高热时，物理降温不明显，按医嘱给予药物降温，注意防止虚脱，降温处理后15～30min测体温并记录。
2.3 皮肤焦痂与溃疡的观察及护理 本组3例中2例有焦痂或溃疡，直径约0.6～1cm，焦黑色，边缘稍隆起，无痒疼感，无渗液，分布在腹股沟、腋下，给予局部涂2%龙胆紫，用无菌敷料覆盖，防止衣服摩擦溃疡面而继发感染。
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2.4 并发症的护理 各地恙虫病的病死率不一，而死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、DIC等并发症，特别是老年人、孕妇、有慢性病如心血管疾病的患者 [2] ，所以并发症的及时发现和治疗是降低病死率的重要手段。故在静脉滴注中，一定要按医嘱控制输液速度，经常巡视病房，对每个患者应做到细致的观察，病情出现可疑变化，应及时报告医生并做出相应的护理措施。例如出现肺炎患者，要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位，控制滴注速度，以免引起肺水肿，做好口腔护理，保持口腔清洁，定时为患者翻身、拍背、排痰等。
3 讨论
因为幼螨虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，因此焦痂或溃疡多分布于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等比较隐蔽处。由于焦痂或溃疡是本病的特征性体征，而且基层卫生所又不能做血清学检查，所以应根据恙虫病特征性的临床表现及流行病学，凡在流行季节出现高热且从事野外活动的患者，均应高度警惕恙虫病的可能，在护理过程中一定要认真细致观察上述部位有无焦痂或溃疡，避免误诊，加重病情变化是非常重要的。
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宣传恙虫病的防治知识，认真搞好室内外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣服，在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，在外露的皮肤上涂抹驱避剂等。
参考文献
1 李学俊，何达秋，崇雨田，等.恙虫病的多脏器并发症误诊研究.中华误诊学杂志，1997，1(4):26.
2 于恩庶.中国人兽共患病学.第二版.福州:福建科技出版社，1996，481-502.
作者单位:524013广东省湛江铁路卫生所
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